近日,国际绝经学会等7个生殖、绝经与内分泌学会联合发布了有关绝经后激素治疗(激素补充疗法)的最新共识,该共识认为,激素补充疗法是治疗更年期症状的最有效方法,若在女性60岁前或绝经后10年内开始激素补充疗法,则其获益将大于风险。论文发表于4月期《更年期》[Climacteric 2013,16(2): 203]杂志。

  该共识的具体内容如下:

  1、对于年龄<60岁或绝经后10年内具有发生骨质疏松骨折风险的女性,激素补充疗法是有效和恰当的预防方法。

  2、随机对照研究、观察性资料和荟萃分析研究证实,对于年龄<60岁或绝经后10年内的女性,标准剂量单纯雌激素激素补充疗法可能降低冠心病和全因死亡率。数据显示,在上述人群中,雌激素联合孕激素激素补充疗法可能降低全因死亡率;但大多数随机对照临床研究显示,雌激素联合孕激素激素补充疗法并不显著影响冠心病的情况。

  3、对于症状仅为阴道干涩或性交相关不适者,优先选择接受局部低剂量雌激素治疗。

  4、对已行子宫切除术的女性,单用雌激素治疗是合理的;但对仍保留有子宫者,须加用孕激素。

  5、应根据女性的生活质量以及个人危险因素(如年龄、绝经时间,以及静脉血栓栓塞、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌等的发生风险),个体化判断激素补充疗法的使用情况。

  6、口服激素补充疗法增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中发生风险,但对于年龄<60岁者,上述两种情况发生的绝对风险低。观察性研究显示,透皮激素补充疗法导致静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低。

  7、对于接受激素补充疗法且年龄>50岁的女性,有关其乳腺癌发生风险的问题较为复杂。该人群乳腺癌的发生风险主要与雌激素联合孕激素治疗以及治疗的持续时间相关。可归因于激素补充疗法的乳腺癌发生风险是低的,且停止治疗后,乳腺癌发生风险下降。

  8、激素补充疗法的剂量和持续时间应与治疗目标相一致,并确保安全,因而须个体化。

  9、对于存在卵巢早衰的女性,推荐全身激素补充疗法,并应至少持续至正常绝经年龄。

  10、不推荐使用自定义复合生物同质性激素(custom-compounded bioidentical hormone)治疗。

  11、目前的数据不支持乳腺癌患者使用激素补充疗法。

2013年04月02日

中国医学论坛报“绝经后激素治疗有新共识”

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