中国生殖内分泌的乱象及拨乱反正任务的艰巨

世界性:补充雌激素三起两落,道路曲折

天使——60年代,补充孕马雌酮,缓解妇女更年期综合征

魔鬼——70年代,导致子宫内膜癌

天使——80年代,用孕激素保护子宫,减少子宫内膜癌

魔鬼——2000年,雌酮使心脑血管病和乳腺癌风险增加

未来的天使——2011年,经皮补充雌二醇,卵巢衰竭真正缺乏的雌激素——没有副作用的好雌激素

国内:观念落后,恐雌

专家层面

1.       对于雌激素的概念不清:不知道什么是真正好的雌激素?机体真正需要的雌激素是哪种?仍然把代谢产物雌酮当成雌激素的代表,甚至在电视上恐吓老百姓:补雌激素要小心,可能引起乳腺癌,血栓,要权衡利弊;补充雌激素不能预防心脑血管病等等。

2.       甚至对我们几十年补充的不是真正的雌二醇,而是雌酮也毫无所知,因为全国即便是像301这样的顶级医院妇科内分泌检查6项检查也没有雌酮项目。

3.       顶级专家知道并呼吁要补充天然雌激素,但是对什么是天然雌激素概念不清,甚至把马尿雌酮也归为天然雌激素。

4.       少数顶级专家知道经皮补充雌激素能纠正更年期妇女雌二醇少,雌酮多的状况,可能减少心脑血管病,是未来的趋势。但未明确雌酮对机体的伤害,为什么要减少雌酮?怎样减少雌酮?仍然在大量使用口服药物补充雌激素而增加雌酮。

5.       对雌激素的代谢过程及代谢物毒性知之甚少,想当然认为雌酮和雌二醇在体内能自由转换。

6.       仍然只把补充雌激素作为近期缓解潮热等更年期综合征为主要目的,忽略其远期效应。

 

教育要点:

MHT指导原则

不同类型HRT及其具体治疗方案之间存在着差别,它们不一定会产生同样问题、对代谢产生同样影响,因此对于HRT不能一概而论或简单归为一类。

理想情况下,每种HRT治疗药物(激素制剂)均应有详细而充分的数据资料。

由于不同药物的效价、合成及组分、以及给药方法之间可能存在差异,因此不能将一种产品的试验结果简单推论至其他产品。

HRT的主要目的是预防,而不是治疗。

研究表明,围绝经期妇女接受HRT治疗对健康具有保护作用,可以避免长期并发症,如骨折和心、脑疾病(基于观察性研究和临床前期研究)

    要真正提高机体缺少的雌二醇,只能经皮补充雌二醇而不是雌酮

 

医生层面:

1.       任然把雌酮的循证医学结果当成所有雌激素而恐雌,不敢补充雌激素。

2.       无法正确选用雌激素。

 

教育要点:

通过学术会议,专家带动

 

患者层面:

1.受医生及宣传影响——恐雌

“在中国约有1.2亿绝经后妇女,其中一半以上认为生活质量受到影响,79%认为严重症状需要治疗,这是一个客观事实。但亚洲绝经调查所给出的数据却表明,中国大陆女性中,只有2.1%曾经用过激素替代疗法,正在使用的人不超过0.9%。”

2.绝经是生理现象,尽量忍忍就过去了,不需要药物

 

教育要点:

1.       围绝经期的研究与讨论是医学领域的一个重要突破——揭示围绝经其综合征是由于激素(雌二醇)缺乏引起的,是可以治疗和预防的。

2.       女性需要补充失去的雌激素(雌二醇)就象糖尿病人需要补充胰岛素一样重要

3.       补充雌二醇既能治病,也能防病并延缓衰老,让女性高质量度过后半生。

4.       普及生殖内分泌知识,自己能知道自己身体的真正需求和智慧选择雌激素。

2011年09月17日

中国生殖内分泌的乱象及拨乱反正任务的艰巨

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